關于鹽城皋先生網絡投訴事件的公開回應

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日期:2019-07-09             來源:江蘇省分公司

關于鹽城皋先生網絡投訴事件的公開回應

一、保單基本情況及投訴原因

投訴人皋某2014年4月21日投保我司重大疾病保險,重疾保險金額20萬元。皋某2018年12月12日因患蛛網膜下腔出血、高血壓在無錫市某醫院住院,其本人認為已患重大疾病,向公司申請理賠。我司以不符合保險責任而拒絕賠付保險金。 2019年7月5日皋某通過中國江蘇網發布“買保險容易理賠難”的新聞,稱其提供不了“深度昏迷96小時”的證明,因此不能獲得理賠。

二、投訴人理賠處理經過

經核實,投訴人皋某2019年6月3日至我司柜面申請理賠,提供的在無錫市某醫院的入院記錄及相關檢查報告,診斷為蛛網膜下腔出血、高血壓等。在柜面受理時初步判斷不符合合同約定的重大疾病責任,但投訴人堅持申請,經審核不屬于保險責任范圍,故拒付重大疾病保險金,合同繼續有效。

三、投訴及處理情況

因拒賠存在異議,投訴人在向媒體投訴時稱其在搶救過程中有昏迷過程,要求公司按照合同約定的重大疾病第十二項“深度昏迷”處理賠付。昏迷程度是指“按照格拉斯哥昏迷分級結果為5分或5分一下,且已持續使用呼吸機及其他生命維持系統96小時以上”。但提供的病歷資料中未提及其有使用呼吸機的情形。

基于投訴人反映的情況我公司已到醫院調取被保險人住院期間的所有住院記錄,住院記錄中反映被保險人入院時的意識狀態格拉斯哥評分最低為12分,未使用呼吸機輔助呼吸,故不屬于保險合同中的“深度昏迷”情形。將與投訴人再進一步溝通。

特此公告

 

中國人壽保險股份有限公司江蘇省分公司

2019年7月9日

 

 

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